기타 당뇨병의증상

- 건조한 피부
- 가려움증
- 상처가 더디게 낫는다
- 몸무게가 줄어든다
- 항상 노곤하고 피곤하다
- 손과 발끝이 따끔따끔하거나 감각이 둔하다
- 시력이 떨어진다

당뇨병은 유전적 소인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생된다. 유전적 소인이 있더라도 환경적 요인을 조절하면 당뇨병 발생 위험을 줄일 수 있다.

유전적 요인

아직까지 유전인자가 명확히 밝혀져 있지는 않지만 당뇨병 발병에 유전적 요인이 관여하는 것은 확실하다.

-제1형 당뇨병 :
형제, 자매 중에 당뇨병이 있을 때 당뇨병 발생 가능성은 5～10% 정도이다. 또한, 부모 모두 당뇨병일 경우 자녀의 당뇨병 발병 가능성은 30%이다.

-제2형 당뇨병 :
유전적 영향은 제2형 당뇨병이 더욱 강한 것으로 알려져 있다. 부모 중 한사람이 당뇨병일 때 자녀에게서 제2형 당뇨병이 발병할 가능성은 25～30%이고, 부모 모두 당뇨병일 경우는 이보다 훨씬 높아진다. 그러나, 유전적 요인이 있다고 해서 모두 당뇨병이 발병하는 것은 아니다.
당뇨병성 신증이 일단 발생되면 치료의 주목적은 신질환의 진행을 억제하는 것이고, 다른 한편으로 심혈관질환을 예방하는 것이다. 이를 위해서는 1) 엄격한 혈당의 조절
2) 혈압의 조절
3) 지질이상의 조절
4) 금연과 함께
5) 생활패턴의 변화(체중감소, 운동, 단백섭취의 제한, 염분과 알코올 섭취의 제한) 등이 중요하다.
당뇨병성 신증의 치료는 투석요법이 아직 필요 없는 투석전 단계와 투석이나 이식과 같은 대체요법이 필요한 단계로 나눌 수 있다.

환경적 요인

3대 합병증 :

1. 신장질환

당뇨병환자에게 발생하는 신장질환은 당뇨병성 신증, 동맥경화증으로 인한
혈관합병증, 감염질환 등이 있다.



원인

유전적인 요인과 고혈당이 가장 중요한 원인이다. 당뇨병성 신증은 모든 환자에서 발생하지 는 않으며, 제1형 당뇨병환자의 40%, 제2형 당뇨병환자의 5∼10%에서 발생하는 것으로 알려져 있다.

경과

증상과 신조직 검사로 진단한다. 당뇨병의 유병 기간이 15년 이상이면서 단백뇨를 보이고, 추가로 고혈압과 망막증이 있으며 요검사에서 혈뇨가 없으면 신장질환으로 신조직 검사 없이 진단을 추정할 수 있다.

치료

당뇨병성 신증이 일단 발생되면 치료의 주목적은 신질환의 진행을 억제하는 것이고, 다른 한편으로 심혈관질환을 예방하는 것이다. 이를 위해서는
1) 엄격한 혈당의 조절
2) 혈압의 조절
3) 지질이상의 조절
4) 금연과 함께
5) 생활패턴의 변화(체중감소, 운동, 단백섭취의 제한, 염분과 알코올 섭취의 제한) 등이 중요하다.

당뇨병성 신증의 치료는 투석요법이 아직 필요 없는 투석전 단계와 투석이나 이식과 같은 대체요법이 필요한 단계로 나눌 수 있다.

1. 투석전 치료

2. 투석 치료

투석 치료의 시작 시점의 결정에는 신기능이 중요한 고려인자이다. 일반적으로 다른 신질환의 경우 혈청 크레아티닌 수치 8㎎/㎗ 이상, 크레아티닌 청소율이 10mL/분 이하에서 투석을 시작하도록 권유하고 있다. 그러나 당뇨병에 의한 신부전의 경우에는 혈청 크레아티닌 수치가 4～8㎎/㎗가 되면 투석을 시작할 것이 권유된다.

당뇨병성 만성 신부전환자의 경우 다른 환자들 보다 조기에 투석을 시행하는 이유는 조기에 투석하면 환자의 요독증상이 호전되고, 혈압 조절이 용이해질 뿐 아니라, 영양부족 상태도 호전되기 때문이다.

투석을 시작하기로 결정하였다면 혈액투석과 복막투석 중 어떤 투석요법을 할 것인지 선택한다. 대부분의 환자에서는 어떤 투석요법을 선택하여도 문제가 없지만 진행된 심장질환 특히 좌심실 기능부전이 있는 경우 복막투석이 추천된다. 그 이유는 이들 환자에서 혈액투석시 저혈압이 쉽게 발생되므로 견디기가 어려운데 특히 기립성 저혈압이 있는 환자에서 그러하다.

3. 신장이식

당뇨병에 의한 말기신부전 환자에서도 가장 좋은 대체요법은 신장이식이다. 이식 전후의 환자 관리는 비당뇨성 질환과 크게 다르지 않으나 몇 가지 고려하여야 할 사항이 있다.
당뇨병성 신증으로 인한 말기신부전 환자의 이식후 주 사망원인은 심근경색증이나 울혈성 심부전 등이다. 이식을 기다리는 당뇨병 투석환자에서 관상동맥 조영술을 시행하면 환자의 20～30%에서 관상동맥질환을 가지고 있을 정도이다.
이러한 이유로 당뇨병성 신증에 의한 말기신부전 환자에서 이들 질환을 이식 전에 발견하여 미리 적절히 치료하여야 한다. 또한, 당뇨병환자의 신장이식시 요로감염이 흔하다. 이는 신경성 방광의 빈도가 높기 때문이다.

당뇨병은 흔히 고지혈증을 동반하고 동맥경화증을 동반한다. 전신혈관의 동맥경화 뿐만 아니라 신장혈관에도 경화가 초래된다. 신장의 동맥경화는 혈당 조절과 고지혈증 및 고혈압을 치료함으로써 예방이 가능하다.

당뇨병환자는 감염이 잘 생기는데 특히 요당의 증가로 인한 요로감염이 잘 생긴다. 자율신경계 합병증으로 방광기능장애가 발생했을 때는 잔뇨가 증가하여 더욱 요로감염이 잘 생기는데, 방광염이 발병하면 염증이 위로 진행하여 신장에도 염증이 생기게 된다. 이러한 세균감염을 신우염이라고 하며 여성에게 잘 발생한다. 신우염의 증상은 고열, 배뇨시 통증 등으로 당뇨병환자의 경우 증상이 더욱 심하고 심할 경우 패혈증과 같은 합병증으로 진행할 수 있으므로 병원에서 항생제 등으로 조속히 치료를 시작해야 한다.